Achados oftalmológicos em pacientes com múltiplas deficiências / Ophthalmologic findings in multiple handicapped patients

OBJETIVO: Relatar os achados oftalmológicos em portadores de múltiplas deficiências. MÉTODOS: Foram estudados 274 usuários do Sistema Unico de Saúde atendidos no Departamento de Oftalmologia Pediátrica e Estrabismo da Fundação Altino Ventura (FAV), no período de junho a setembro de 2004. RESULTADOS: A freqüência dos pacientes quanto ao gênero foi de 58,5 por cento para o masculino e 41,5 por cento para o feminino. A variação das idades foi de 0,1 a 20 anos com mediana de 5. A maioria (61,3 por cento) dos pacientes apresentava boa acuidade visual, contudo 38,7 por cento apresentava baixa de visão (< 20/80). As heterotropias foram vistas em 66 pacientes (24,0 por cento). Os transtornos refracionais mais freqüentes foram astigmatismo (53,2 por cento) e hipermetropia (29,0 por cento). CONCLUSÃO: Crianças com múltiplas deficiências necessitam de diagnóstico e tratamento oftalmológico precoce, possibilitando um melhor desenvolvimento global. A integração de uma equipe multidisciplinar constituída de pediatras, oftalmologistas pediátricos e profissionais de visão subnormal pode assegurar melhor qualidade na reabilitação visual.

PURPOSE: To report the visual findings in patients with multiple handicaps. METHODS: Two hundred and seventy-four patients cared for at the Pediatric and Strabismus Ophthalmology Department of the "Fundação Altino Ventura" - Brazilian National Health System, were examined from June to September 2004. Age varied from 0.1 to 20 years with a median of 5. RESULTS: The majority of the patients (61.3 percent) presented good visual acuity; however low visual acuity (< 20/80) was observed in 38.7 percent of the patients. Heterotropias were observed in 66 patients (24.0 percent); astigmatism (53.2 percent) and hyperopia (29.0 percent) were more frequent. CONCLUSION: Children with multiple handicaps need an early ophthalmologic diagnosis and treatment for better global development. The integration of a multidisciplinary team with pediatricians, pediatric ophthalmologists and specialists in low vision, may assure a better visual rehabilitation.

Manifestações oculares em pacientes que tiveram desnutrição nos primeiros seis meses de vida / Ocular manifestations in patients who had malnutrition in the first six months of life

OBJETIVOS: Investigar possíveis alterações oftalmológicas em pacientes que tiveram desnutrição grave durante os primeiros seis meses de vida. MÉTODOS: Foram analisados 182 olhos de 91 crianças entre 2 e 11 anos que tiveram desnutrição grave durante os primeiros seis meses de vida (grupo estudo). Como grupo controle foram incluídas 88 crianças, selecionadas aleatoriamente segundo características similares de idade, gênero, condições econômicas e demográficas. RESULTADOS: Observou-se, de forma significante, no grupo estudo, maior freqüência de crianças com acuidade visual de 0,3 a 0,1 e menor que 0,1 (11,5 por cento versus 0,7 por cento - p < 0,0001). Houve maior freqüência de astigmatismo e miopia no grupo estudo. Observou-se ainda, maior freqüência de astigmatismo de uma dioptria ou mais nesse grupo (p< 0,0001). As alterações fundoscópicas encontradas foram nervo óptico hipocorado (2,2 por cento), aumento da escavação papilar (4,4 por cento), aumento da tortuosidade vascular (6,6 por cento), alteração da cor da retina (13,2 por cento) e atrofia do epitélio pigmentar da retina (12,0 por cento). CONCLUSÕES: Os dados dão suporte ao conceito de que a desnutrição precoce efetivamente interfere na saúde visual dos indivíduos. Estudos futuros são necessários para aprofundar o estabelecimento da relação causa-efeito mais precisa.

Alteração da camada de fibras nervosas da retina em usuários crônicos de cloroquina / Retinal nerve fiber layer alteration in chronic users of chloroquine

OBJETIVOS: Avaliar a camada de fibras nervosas da retina (CFN) por meio da polarimetria a laser, em pacientes em uso crônico de cloroquina. MÉTODOS: Foram estudados 44 olhos de 22 pacientes em uso de cloroquina por doenças reumatológicas, por pelo menos um ano. Como controle, foram incluídos vinte indivíduos sem uso de cloroquina com idade, gênero e raça similares. Foram excluídos os pacientes que apresentavam história familiar de hipertensão ocular ou glaucoma. Ambos os olhos foram submetidos à análise da camada de fibras nervosas da retina, com o aparelho GDx® Nerve Fiber Analyser, pelo mesmo examinador. RESULTADOS: Nos usuários crônicos de cloroquina, verificou-se alteração em mais de dois parâmetros do GDx em 28 olhos (63,6 por cento). Ocorreu também alteração no gráfico "Deviation from normal" com perda de fibras nervosas em 11 olhos (25 por cento). Quando comparado com o grupo controle, os parâmetros que demonstraram diferença estatisticamente significante foram: Superior Ratio, Inferior Ratio, Superior Nasal, Elipse Modulation, The Number, Superior Average e Superior Integral. Houve também associação estatisticamente significante entre o tempo de uso de cloroquina e perda da CFN. CONCLUSÕES: Comprovou-se a associação entre o uso crônico da cloroquina e a alteração da CFN detectada pelo GDx. Desta forma, esses resultados podem contribuir para o diagnóstico precoce da perda de fibras nervosas na retinopatia por cloroquina.

Inclusões social, familiar e escolar de pacientes com múltiplas deficiências atendidos em centros de referências de Pernambuco / Social, familiar and school inclusion of multiple deficient cared for at reference centers im Pernambuco

Resumo: Cerca de 10 por cento da população mundial é afetada por algum tipo de deficiência, e os portadores de deficiências multiplas constituem um problema social. O objetivo do estudo foi valiar as situações de inclusões familiar, social e escolar dos pacientes relacionados abaixo. O estudo, tipo corte transversal, inclui 278 portadores de multiplas deficiências (57,9por cento do sexo masculino e 42,1por cento do sexo feminino) provenientes de sete centros de referência em Pernambuco, com média das idades de 7,0±5,7 anos. Através de questionário estruturado colheram-se dados relativos a: tipo de escola freqüentada , inserção familiar, escolar e social, influência do tipo de escola e do relacionamento familiar, escolar e social, inflência dos tipos de deficiência e as inclusões social, familiar e escolar. As freqüências dos tipos de deficiências foram: mental (78,4por cento) da fala (69,4por cento), motora(58,3por cento), visual(34,2por cento) e auditiva(7,2por cento). Aproximadamente uma em cada cinco mães achava seus filhos com problemas de relacionamento familiar, escolar ou social. entretanto, quase metade desta crianças(44,6por cento) estava excluida de qualquer tipo de escola. O baixo nível sócio-cultural predominante na população estudada impedia que os pais percebessem a exclusão de seus filhos. As escolas regulares influenciaram positivamente na socialização dos deficientes múltiplas. As deficiências mental e motora influenciaram negativamente no relacionamento escolar e na inclusão social. As deficiências visual, auditiva e de fala não revelaram associação com as exclusões social, familiar ou escolar dos mesmos. Pode-se concluir que um número importante de portadores de múltiplas deficiências não apresentaram índices satisfatórios de inclusão escolar e social. São pessoas com necessidades especiais e que precisam de maior atenção para uma melhor inclusão social, escolar e familiar

Correlação entre a retinopatia da prematuridade cicatricial e a acuidade visual quantitativa e qualitativa / Correlation between cicatricial retinopaty of prematurity and qualitative and quantitative visual acuity

Objetivo: Correlacionar o grau de retinopatia da prematuridade com a acuidade visual quantitativa e qualitativa, inicial e final, em nonatos de baixa renda, assistidos em serviço de referência no Estado de Pernambuco, Brasil. Métodos: Realizou-se a triagem visual de 3.280 recém-nascidos atendidos em três maternidades públicas de referência do estado de Pernanbuco. Um total de 387 recém-nascidos(11,8 por cento) com fatores de risco para a retinopatia da prematuridade foram encaminhados aos Departamentos especializados para tratamento e seguimento da Fundação Altino Ventura, deste total, 109 casos (28,2 por cento) foram acompanhados e/ou tratados neste departamento, por apresentarem algum grau de retinopatia da prematuridade. Para o presente estudo, foram analisados os dados de 22 pacientes (20,2 por cento), que compareceram e foram atendidos de forma seqüencial no departamento de Visão Subnormal da Fundação Altino Ventura, nos quais realizou-se a avaliação visual quantitativa e qualitativa e estimulação das funções visuais básicas. Resultados: A média de idade gestacional dos pacientes foi de 28 semanas. O peso médio ao nascer era de 1.148g. Um total de 15 olhos (33,9 por cento) apresentaram nível III de ROP e 14 (31,9 por cento) grau IV e 8 (18,2 por cento) grau V. Após o acompanhamento e tratamento clínico e/ou cirúrgico verificou-se que 13 olhos (30,2 por cento) apresentaram regressão espontânea do quadro. Na avaliação quantitativa da acuidade visual inicial e final, pós-estimulação das funções visuais básicas, constatou-se que houve diferença estatisticamente significante (olho direito o p=0,021, olho esquerdo o p=0,016), e em visão binocular p=0,00). A avaliação funcional visual inicial mais freqüente foi o nível I e II vistos em nove (40,9 por cento) dos casos. Após estimulação das funções visuais básicas observaram-se que apenas dois pacientes (9,1 por cento) permaneceram com nível I, quatro (18,2 por cento) no nível II onde os demais apresentaram boa evolução segundo escala de desenvolvimento. O período médio de estimulação visual precoce foi de 15,9 meses. Comentários: Os dados obtidos neste estudo demonstram a eficácia da estimulação visual em pacientes com retinopatia da prematuridade, propiciando uma melhor qualidade de vida e facilitando a inclusão destes pacientes em ambiente familiar e escolar.

Perfil sócio demográfico e gestacional de pacientes com a seqüência de Möbius / Social demographics and pregnancy profile of patiens with Möbius sequence

Analisar o perfil sócio-demográfico e gestacional de uma amostra de pacientes com a sequência de Möbius. Aplicou-se um questionário estruturado em genitores de pacientes com diagnóstico de sequência de Möbius, atendidos em três centros de referência do Estado de Permancuco. Os pacientes foram analisados quanto a dados sócio-demofráficos e gestacionais. Dividiram-se os pacientes em dois grupos, de acordo com a exposição ao misoprostol durante a gestação, sendo o grupo I composto de pacientes não expostos e o II de casos expostos. Dos 28 pacientes estudados, 16 (57,1por cento) eram mulheres. A média de idade dos pacientes foi de 60,5 meses. O grupo II era composto de 17 casos (60,7por cento), sendo que o misoprostol foi utilizado via oral e vaginal em 14 casos (82,4por cento), com dose variandode três (600µg) a 14 comprimifos (2.800µg).nos pacientes do grupo I, não houve queixa de dores na gravidez, e em quatro (14,3por cento), houve sangramento, entretanto, nos do grupo II, houve dor em oito casos (47,1por cento) e hemorragia em 15 (88,2por cento) (p=0,010). O período do dano ao embrião através do uso do misoprostol foi, em média, na quinta semana pós fertilização. História de aborto prévio provocado foi referido em quatro casos (36,4por cento) no grupo I e em um 5,9por cento) no II. Em 25 casos entrevistados a média de idade das genitora foi de 29,3 anos no grupo I, e de 27,6 anos no grupo II, e a dos genitores foi de 30,9 anos no grupo I, e de 25,7 anos no grupo II. Observou-se que 10(66,7por cemto) genitores do grupo II não eram casados, e a profissão paterna mais frequente era comerciante, dois eram desempregados (p=0,049). A avaliação do perfil soció-demográfico e gestacional das genitoras de pacientes com a seqüência de Möbius, mostrou-se como um instrumento válido na análise dos possíveis fatores elucidativos da problemática dessa entidade, observando-se a associação entre o uso do misoprostol no primeiro trimestre da gestação com maior prevalência desses casos, o que foi visto principalmente em pacientes pertencentes a classe social menos privilegiada, com menor freqüência de parceiro estável

Condutas reabilitacionais em pacientes com baixa visão / Rehabilitational management of flow vision patients

Objetivos: Determinar os principais diagnósticos etiológicos dos pacientes com baixa visão e apresentar as condutas reabilitacionais mais indicadas de acordo com idade, acuidade visual e necessidades de cada grupo de acordo com a doença de base. Métodos: Realizou-se estudo transveral, no qual pesquisaram-se 229 pacientes com baixa visão no período de dois anos, dos quais 27 (11,8 por cento) foram excluídos por apresentarem acuidade visual maior que 20/60. Os dados analisados foram idade, sexo motivo de procura de serviço de visão subnormal, diagnóstico, acuidade visual para perto e para longe com e sem auxílio óptico, recurso óptico indicado, se houve indicação para adaptação de auxílio óptico e estimulação visual. Resultados: O diagnóstico mais frequente em crianças e adolescentes foi catarata cong6enita binocular; na faiza etária de 20 a 59 anos prevaleceu retinose pigmentar e no grupo de idade maior que 60 anos os diagnósticos mais frequentes foram glaucoma e degeneração acular relacionada à idade. Conclusão: Entre os pacientes com idade de 7 a 39 anos o auxílio óptico para longe mais indicado foi telelupa monocular de 2,5X de aumento. Acima de 60 anos foram mais indicados os auxílios ópticos para perto do tipo lentes asféricas. Das 117 pessoas que receberão indicação de auxílio para perto, 71,0 por cento atingiriam visão de até 1,25M e dos 59 pacientes que receberam indicação de auxílio para longe , 56,0 por cento atingiram visão de até 20/60.

Baixa visão em idosos - estudo comparativo entre um serviço público e um serviço privado da Cidade do Recife / Low vision in old people - a comparative study between public and private service of Recife City

Objetivo: Comparar as características demográficas, idade e sexo, bem como diagnóstico e conduta entre pacientes idosos, atendidos em um Serviço de Baixa Visão do Sistema Único de Saúde e um serviço na rede privada, além de verificar a eficácia da conduta nos dois serviços. Local: Fundação Altino Ventura (FAV) e Hospital de Olhos de Pernambuco (HOPE). Método: Realizou-se um estudo comparativo entre um serviço público e um privado, onde se pesquisaram prontuários de pacientes com baixa visão, na faixa etária de 60 anos ou mais, atendidos num período de dois anos pelo mesmo examinador. Compararam-se os dados sobre sexo, idade, motivo de procura ao serviço de baixa visão, diagnóstico, acuidade visual com e sem auxílio e recurso óptico indicado. Resultados: Encontrou-se um aumento significativo da idade dos pacientes atendidos no serviço privado em relação ao público. Houve predomínio do sexo masculino no serviço público, em relação ao privado. O diagnóstico mais freqüente no serviço público foi o glaucoma, no serviço privado, a degeneração macular relacionada a idade. O principal motivo de procura por ambos os serviços de baixa visão foi o desejo de retorno à leitura. Prescreveu-se, como auxílio para perto, principalmente, lentes esferoprismáticas, no serviço privado; e lentes asféricas, no público. A acuidade visual com auxílio para perto foi maior ou igual a 1,00 M em 21 (88,6 por cento) pacientes do serviço público e 29 (82,8 por cento) pacientes do privado. Conclusão: Conclui-se que apesar das diferenças encontradas entre os pacientes atendidos nos dois serviços pesquisados, o objetivo final de melhora da acuidade visual com o auxílio para perto foi atingido em ambos os grupos.

Anomalia de Peters: tratamento clinico-cirúrgico e estimulação visual / Peter's Anomaly: clinical and surgical treatment and visual stimulation

Objetivo: Relatar o caso de uma paciente portadora de Anomalia de Peters submetida a tratamento clínico e cirúrgico e posterior estimulação visual precoce, freqüentemente esquecida e importante para integrá-la na sociedade não privando seu desenvolvimento neuropsicomotor. Local: Fundação Altino Ventura, Recife - Pernambuco. Método: Relato do caso. Resultado: A paciente, portadora de Anomalia de Peters, foi submetida a tratamento cirúrgico (trabeculotomia) em ambos os olhos, não sendo eficaz no olho direito que necessitou de nova intervenção cirúrgica (trabeculectomia com mitomicina). Posteriormente, com auxílio de medicação, a pressão intra-ocular foi controlada sendo, então, realizada estimulação visual precoce. Conclusão: Após estabilização da pressão intra-ocular com os procedimentos cirúrgicos e clínicos a paciente apresentou boa evolução na acuidade visual com a estimulação, enquanto aguarda o transplante de córnea (necessário pela opacificação), não a privando de desenvolver sua visão e tampouco de integrá-la na sociedade.

Oftalmopatias como causa de invalidez / Ocular disorders as cause of invalidity

Objetivo: Avaliar os casos de aposentadoria por deficiência visual na região metropolitana do Recife de modo a facilitar estratégias para prevenir a invalidez. Métodos: Avaliação retrospectiva de 637 prontuários de pacientes aposentados no Posto de Atendimento ao Segurado do INSS de Afogados, no período de 2,5 anos. Resultados: 2,7 porcento dos casos de aposentadoria de origem oftalmológica, sendo 5,9 porcento devido a acidente de trabalho e 94,1 porcento por doença comum. As doenças oculares mais freqüentes foram: glaucoma, retinopatia diabética, retinopatia hipertensiva, luxação do cristalino por Síndrome de Marfan e queimadura química. Conclusão: O conhecimento das oftalmopatias que levaram à aposentadoria é importante no sentido de executar medidas de prevenção de cegueira e reabilitação visual.

Visão Cromática em amostra de 14 pacientes albinos examinados em centros de referência do Estado de Pernambuco / Chromatic vision in a sample of 14 albine patients examined in Pernambuco reference centers

Objetivo: Examinar a visão cromática em uma série de pacientes albinos atendidos em dois centros de referência do Estado de Pernambuco, analisando a positividade quanto a presença ou não de discromatopsias e nos casos positivos realizar a orientação às limitaçãoes profissionais.Casuística e Métodos: Examinaram-se 14 pacientes albinos, portadores da forma óculo-cutânea.Utilizou-se a correção óptica para longe nos pacientes com faixa etária inferior a 40 anos e para perto nos maiores que esta idade,aplicando-se monocularmente os testes cromáticos: Ishihara, Panel D 15, D 15 Dessaturado e o City University Colour Vision Test.Resultados: Do total de 14 pacientes (28 olhos), sete (50 porcento) eram do sexo masculino e sete (50 porcento) eram do sexo feminino. A idade variou de dez 1 53 anos (média de 27,78 anos, desvio padrão de 12,36 anos). A acuidade visual corrigida para longe oscilou de 20/100 a 20/400. Os exames com testes cromáticos de Ishihara e City University Colour Vision Test foram normais em todos os casos (100,0 porcento). No Panel D 15, registraram-se 25 respostas (89,29 porcento) normais e três (10,7 porcento) com traçados de tritanomalia. Ao D 15 Dessaturado encontrou-se dez casos (37,5 porcento) com traçados normais, oito (28,6 porcento) com traçados incaracterísticos, nove (32,1 porcento) com titanomalia e um (3,57 porcentto)com deuteranomalia.Comentários: Os dados obtidos no presente estudo sugerem que a visão cromática no albinismo óculo-cutâneo é pouco alterada. A mais frequente discromatopsia encontrada através do teste D 15 Dessaturado foi a tritanomalia (32,1 porcento), seguida da deuteranomalia (3,57 porcento). O teste D 15 Dessaturado foi muito mais sensível que o Panel D 15, ou o Citu University Colour Vision test e o Ishihara.

Síndrome de Aicardi: relato de dois casos e avaliaçäo da resposta à estimulaçäo das funçöes visuais básicas / Aicardi syndrome: report of two cases and evaluation of the response to stimulation of basic visual functions

A Síndrome de Aicardi é caracterizada pela presença do corio-retinopatia com defeitos lacunares, agenesia do corpo caloso, espasmos infantis e retardo mental. Os autores relatam dois casos de pacientes do sexo feminino, com sete meses de idade, com a Síndrome de Aicardi, tendo sido observadas lesöes patognomônicas corio-retinianas em exame oftalmológico e confirmado a presença de anormalidades congênitas cerebrais através da tomografia computadorizada. O eletroencefalograma revelopu hipsarritmias atípicas. A resposta do potencial visual evocado mostrou-se normal. A avaliaçäo radiológica revelou ausência de alteraçöes costo-vertebrais. Avaliaram-se as respostas quantitativas e qualitativas da estimulaçäo das funçöes visuais básicas

Catarata congênita bilateral: estudo comparativo dos achados clínicos observados em dois grupos pertencentes a níveis sócio-econômicos distintos em Pernambuco / Bilateral congenital cataract: a comparative study of the clinical findings in two groups of diferent socio-economic classes in Pernambuco (Brazil)

Os autores revisaram os prontuários médicos de 2 grupos de pacientes pertencentes a níveis sócio-econômicos distintos no período de agosto de 1992 a março de 1994 totalizando 42 casos portadores de catarata congênita. Foram selecionados para este estudo 22 pacientes afetados bilateralmente, tendo sido realizado uma análise comparativa dos resultados visuais obtidos pós-facectomia, instituiçäo da terapêutica da ambliopia e estimulaçäo visual precoce

Atendimento a portadores de visäo subnormal: estudo retrospectivo de 317 casos / A retrospective study of 317 cases of low vision

A eficiência no uso do resíduo visual é de suma importância para pessoas portadoras de visäo subnormal (VSN). Atualmente, observa-se um crescente empenho de profissionais da área de saúde e educaçäo especial, tanto no sentido de minimizar os severos atrasos do desenvolvimento, bem como melhorar a utilizaçäo da visäo residual. O uso indiscriminado do termo cegueira tem frequentemente dificultado o reconhecimento das necessidades do paciente deficiente visual desencorajando-o a usar o potencial de visäo que ainda possui. Em alguns casos esses indivíduos säo treinados para usarem apenas o tato e a audiçäo. Os autores analisaram os prontuários de pacientes portadores de visäo subnormal, considerando idade, sexo e patologias encontradas nos primeiros 317 pacientes atendidos no Departamento de Visäo Subnormal, enfatizando a importância do precoce atendimento oftalmológico especializado

Prevalência das causas de cegueira no Instituto dos Cegos de Pernambuco / Prevalent causes of blindness in Instituto dos Cegos of Pernambuco - Brazil

De acordo com os dados da OMS existem ncerca de 10 milhöes de pessoas no mundo totalmente cegas. Em países em desenvolvimento como o Brasil, este número atinge, aproximadamente, 700 mil pessoas. A fundaçäo Altino Ventura, com o intuito de realizar um estudo da prevalência das causas atuais de cegueira na nossa regiäo e precisar o sexo e a idade dos pacientes, utilizou uma unidade móvel aftalmológica para examinar 42 pacientes do Instituto dos Cegos de Pernambuco, tendo sido encaminhados para a sede da Fundaçäo Altino Ventura os casos que requeriam tratamento clínico ou cirúrgico especializado. A idade dos pacientes variou de 4 a 48 anos, sendo 12 do sexo feminino e 30 do sexo masculino. A acuidade visual mostrou uma variaçäo de nula a 20/400. As cinco principais causas de cegueira na nossa regiäo foram: glaucoma congênito, descolamento de retina, catarata congênita, retinose pigmentar e maculopatias.